H1N1 فيروس يتربص في الجوار

" أعاني من الانفلونزا."

عبارة تتردد كثيرا على ألسنتنا في مواسم الشتاء و لها مدلولاتها ، فكل من لديه إعياء عضلي و يعاني من ارتفاع درجة الحرارة مصحوبة بالزكام و السعال ، يستخدم تلك العبارة. قد يصاب بكل الأعراض و قد يصاب ببعضها. لكن ما يجب أن نعرفه هو أن كثيرا من الفيروسات التي تصيب الجهاز التنفسي تسبب أعراضا متشابهة و يصعب التفريق بينها دون أساس مخبري. و قد تكون تلك الفيروسات من عائلة الانفلونزا أو من

عائلات أخرى.

ماهي آخر مستجدات المرض في الولايات المتحدة ( الإصابات ، الحالات التي توجبت علاجا في المشفى و الوفيات الناتجة عن الفيروس حسب الفئة العمرية) من إبريل إلى منتصف أكتوبر؟

CDC Estimates of 2009 H1N1 Cases and Related Hospitalizations and Deaths from April-October 17, 2009, By Age Group

2009 H1N1	Mid-Level Range*	Estimated Range *
Cases
0-17 years	~8 million	~5 million to ~13 million
18-64 years	~12 million	~7 million to ~18 million
65 years and older	~2 million	~1 million to ~3 million
Cases Total	~22 million	~14 million to ~34 million
Hospitalizations
0-17 years	~36,000	~23,000 to ~57,000
18-64 years	~53,000	~34,000 to ~83,000
65 years and older	~9,000	~6,000 to ~14,000
Hospitalizations Total	~98,000	~63,000 to ~153,000
Deaths
0-17 years	~540	~300 to ~800
18-64 years	~2,920	~1,900 to ~4,600
65 years and older	~440	~300 to ~700
Deaths Total	~3,900	~2,500 to ~6,100

* Deaths have been rounded to the nearest ten. Hospitalizations have been rounded to the nearest thousand and cases have been rounded to the nearest million

ما هو تعريف مركز مكافحة الأمراض للأعراض التي تشبه الانفلونزا ؟

أي شخص يعاني من درجة حرارة ٣٧.٨ مئوية أو ما يفوقها مصحوبة بسعال أو بوجع حلق دون وجود مسببات أخرى بكتيرية أو فيروسية ، يصنف على أن أعراضه تشبه الانفلونزا.

هناك أعراض أخرى مصاحبة ، كالإعياء العضلي ، الصداع ، الرشح، التعب العام. الاستفراغ و الإسهال قد يحدثان مع تلك الأعراض خصوصا في الأطفال الصغار. لا يتوجب وجود حرارة مع كل حالات انفلونزا الخنازير.

نشرت دراسة في مجلة

MMWR

نصت على أن أغلب الأعراض التي ظهرت على أطفال المدارس المصابين بفيروس الانفلونزا المعاصر في نيويورك ، تراوحت بين الحرارة ، وجع الحلق و السعال الجاف. أما الحالات التي ظهرت في المكسيك في مطلع إبريل ٢٠٠٩م فكانت تعاني من وجع حلق و سعال جاف دون وجود حرارة عند كثير من الحالات.

ما الذي يتوجب علي معرفته بخصوص الفيروس كمواطن عادي خارج حقل الطب؟

الصفحة التالية مترجمة من مركز مكافحة الأمراض و تنص على وسائل الوقاية و العلاج ؛ مكتوبة بلغة عربية سلسة و تجب قراءتها على كل شخص يهتم بصحته و صحة المحيطين به.

http://www.cdc. gov/H1N1flu/ARA/QAv2_Arabic. pdf

متى أراجع الطبيب ؟

لا تتوجب مراجعة الطبيب مع كل حالة رشح أو زكام ، خصوصا إذا كانت الأعراض محتملة و فترة المرض و الحرارة لم تتجاوز أربعة أيام ، و كان الشخص المصاب لا يعاني من مشاكل صحية مزمنة.

في الرابط المدرج أعلاه تم وضع المحاذير التي يجب توخيها عند الإصابة بالمرض، فإذا ازدادت الحرارة ارتفاعا و استمرت بعد ثلاثة أيام ، أو إذا تحسن المريض و ذهبت عنه الحرارة لكنها عاودته مرة أخرى ، أو إذا كان يعاني من أعراض دماغية كالهلوسات أو فقدان الوعي أو التشنجات، أو تصاحب أعراضه حالة جفاف ناتجة عن القيء المستمر و الإسهال، أو يشكو صعوبة في التنفس ، أو سرعة في التنفس ، أو إذا كان عمر المريض أقل من ثلاثة أشهر ، أو عندما يعاني الشخص من مرض مزمن : كالربو ، السكري، الكلى ، الكبد، أمراض الدم ، أمراض القلب الروماتيزمية و المزمنة، أمراض نقص المناعة الخلقية و المكتسبة، أو يعاني من الأمراض العصبية كالصرع و الشلل الدماغي و ارتخاء العضلات الوراثي و المزمن و المكتسب؛ فعليه مراجعة طبيبه فورا.

ما معنى سرعة التنفس؟

تختلف سرعة التنفس حسب الفئة العمرية ، و تقاس بعدد مرات الشهيق (ارتفاع القفص الصدري ) في دقيقة واحدة. الجدول المدرج أسفله يعطي تفاصيل عدد المرات التي يتنفسها الشخص العادي في دقيقة واحدة حسب الفئة العمرية. و صعوبة التنفس قد تكون مصحوبة باستخدام عضلات الرقبة و القفص الصدري و هي علامات تحذيرية مهمة جدا لمراجعة المستشفى فورا.

Box 1: Definition of “Fast Breathing”
Age	Respiratory rate
Birth up to 3months	> 60/min
3 months up to 1 year	> 50/min
1 to < 3 years	> 40/min
3 to < 6 years	> 35/min
6 to <12 years	> 30/min
12 to 18 years	> 20/min

ما هي درجات الحرارة بالفهرنهايت و ما الذي يعادلها بالمئوية ؟

تقاس درجة الحرارة الشرجية عادة في الأطفال خصوصا في الأشهر الثلاثة الأولى ، و تعكس درجة حرارة الجسم الداخلية. إذا بلغت درجة حرارة الجسم ٣٨ درجة مئوية و التي تعادل ١٠٠.٤ فهرنهايت ، فالطفل مصاب بارتفاع درجة الحرارة. توجد طرق أخرى لقياسها باستخدام درجة الحرارة تحت الإبط و تقل نصف درجة إلى درجة فهرنهايتية عن الشرج ( أو ثلاثة أعشار درجة مئوية ) ، و ينطبق الحال على درجة حرارة الجسم عندما تقاس بميزان الفم. أما عندما نستخدم ثرموميتر الأذن ، فدرجة الحرارة تطابق درجة حرارة الشرج تقريبا لكن طريقة القياس باستخدام هذا النوع من الموازين قد تحتمل أخطاء كثيرة. درجة حرارة الجسم في الفئة العمرية بعد ثلاثة أشهر من العمر تعتبر حمى إذا كانت ٣٨.٣ تساوي درجة مئوية أو تجاوزها.

http://www.kidzmed.com/pdfs/ thermofocus-infrared- thermometer-body-temperature. pdf

Comparison of temperatures in Fahrenheit by method
Axillary (°F)	Oral (°F)	Rectal/Ear (°F)
98.4–99.4	99.4–99.9	100.4–100.9
100–101	101–101.5	102–102.5
101–102	102–102.5	103–103.5
102–103	103–103.5	104–104.5
103–104	104–104.5	105 or 105.5

Comparison of temperatures in Centigrade by method

Axillary (°C)	Oral (°C)	Rectal/Ear (°C)
36.9–37.4	37.4–37.7	38–38.3
37.8–38.3	38.3–38.6	38.9–39.2
38.3–38.9	38.9–39.2	39.4–39.7
38.9–39.7	39.4–39.7	40–40.3
39.4–40	40–40.3	40.6–40.8

هل نحتاج إلى تشخيص الفيروس باستخدام الزراعة أو الحمض الأميني

rRt-PCR

لكل حالة مصابة بأعراض انفلونزا الخنازير؟

حاليا ينصح مركز الأمراض بعدم استخدام الفحص إلا في الحالات التي تستلزم رعاية صحية داخل المشفى ، و هنا تعزل هذه الحالات حتى يتم التأكد من عدم إصابتها بالفيروس ، كما تستلزم زراعة الفيروس في الحالات التي تتوفى من جراء ( أعراض تشبه الانفلونزا) . أما في الحالات التي تصاب بالفيروس لكنها لا تعاني مضاعفاته ، فينصح الأطباء ببقائها في المنزل حتى تمر ٢٤ ساعة دون ارتفاع الحرارة مع عدم استخدام خافضات الحمى ، أو أن يبقى المريض ٧ أيام داخل منزله دون تواصل مع المحيط الخارجي ( المجتمع ). قد تستمر فترة العزل مدة أطول في الأطفال المرضى ، و المرضى المصابين بنقص المناعة لأن فترة حمل الفيروس في مجرى التنفس و نشره تكون أطول. و أنوه بأنه في حالة الأعراض الطفيفة لا يستلزم الأمر عزل الفيروس مخبريا و إنما تبنى النصائح الطبية على الحالة السريرية و على تعليمات دائرة الصحة في البلد الذي يقيم فيه الشخص المصاب.

ما هي العقاقير التي تستخدم لعلاج فيروس انفلونزا الخنازير؟

http://www.cdc.gov/flu/ freeresources/2009-10/pdf/ Antiviral_H1N1_factsheet.pdf

ينصح مركز الأمراض حاليا باستخدام عقار الأوسلتاميفير ( تامي فلو) و عقار زاناميفير (ريلنزا)

Oseltamivir/ tamiflu

Zanamivir/ relenza

لا توجد حالات مقاومة من الفيروس المعاصر (انفلونزا الخنازير) للعقارين إلا نادرا و بالأخص لعقار ال تامي فلو. أحب التنويه بأن الفيروس السائد حاليا في الولايات المتحدة و عالميا هو فيروس انفلونزا الخنازير. يوضح الجدول أسفله نسبة العينات التي تم فحصها و عزلها حسب الفيروس و نسبة المقاومة للعقارين في أمريكا.

Antiviral Resistance Testing Results on Samples Collected Since September 1, 2009.

	Samples tested (n)	Resistant Viruses, Number (%)	Samples tested (n)	Resistant Viruses, Number (%)	Samples tested (n)	Resistant Viruses, Number (%)
		Oseltamivir		Zanamivir		Adamantanes
Seasonal Influenza A (H1N1)	0	0 (0)	0	0 (0)	0	0 (0)
Influenza A (H3N2)	0	0 (0)	0	0 (0)	1	1 (100)
Influenza B	0	0 (0)	0	0 (0)	N/A*	N/A*
2009 Influenza A (H1N1)	1076	3†‡ (0.3)	315	0 (0)	152	152 (100)

*The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influenza B viruses.
†Two screening tools were used to determine oseltamivir resistance: sequence analysis of viral genes or a neuraminidase inhibition assay.
‡Additional laboratories perform antiviral resistance testing and report their results to CDC. Two additional oseltamivir resistant 2009 influenza A (H1N1) viruses have been identified by these laboratories since September 1, 2009, bringing the total number to 5.

لا يصرف العقار لكل شخص مزكوم. يستخدم العقار للأشخاص المصابين بالفيروس أو لديهم أعراض تشبه الانفلونزا و في الوقت ذاته يعانون من مرض مزمن كالسكري و أمراض القلب و الكلى و الرئتين و نقص المناعة، الأطفال دون سن الثانية، للنساء الحوامل أو اللاتي أصبن بالفيروس بعد الولادة بفترة لا تتجاوز أسبوعين، لمن تجاوزوا ٦٥ عاما ، للأطفال دون سن ال ١٩ الذين يتناولون الأسبرين لفترة طويلة. و طبعا هذا لا يعني أن الحالات الأخرى خارج ما أوردته لا تعالج بالعقار حين تصاب بالفيروس ، لكن لا يصح استخدام العقار لهذه الفئة دون وجود مبرر طبي قوي و تقييم سريري من الطبيب المعالج.

يستخدم العقار أيضا للوقاية من المرض إذا تعرض شخص للفيروس أثناء تعامله مع شخص مصاب إصابة مؤكدة ، و طبعا توجد حالات محددة تستلزم هذا العلاج الوقائي و الذي يخضع للإشراف الطبي و المعاينة السريرية. يلخص الجدول الجرعة الوزن و حسب نوع العقار. للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاثة أشهر لا يستخدم العقار إلا باستشارة طبيب الأمراض المعدية . أما لمن هم دون العام الأول فيجب اتباع نصائح مركز الحماية من الأمراض و الذي أصدر وثيقة مفصلة لتلك الحالات.

يوجد عقار جديد بيراميفير

Peramivir

يعطى بالوريد للحالات التي يستعصي استخدام عقاري التامي فلو و الريلنزا لها ، أو في الحالات التي لا يستجيب المريض للعلاج بها، و قد أقرته دائرة الدواء و الغذاء للفيروس الحالي في هذا الظرف المؤقت و تحت إشراف مركز الوقاية من الأمراض.

Table 1.Antiviral medication dosing recommendations for treatment or chemoprophylaxis of 2009 H1N1 infection. (Table extracted from product information for Tamiflu® and Relenza®)

Medication		Treatment (5 days)	Chemoprophylaxis (10 days)
Oseltamivir
Adults
		75-mg capsule twice per day	75-mg capsule once per day
Children ≥ 12 months
Body Weight (kg)	Body Weight (lbs)
≤15 kg	≤33lbs	30 mg twice daily	30 mg once per day
> 15 kg to 23 kg	>33 lbs to 51 lbs	45 mg twice daily	45 mg once per day
>23 kg to 40 kg	>51 lbs to 88 lbs	60 mg twice daily	60 mg once per day
>40 kg	>88 lbs	75 mg twice daily	75 mg once per day
Zanamivir
Adults
		10 mg (two 5-mg inhalations) twice daily	10 mg (two 5-mg inhalations) once daily
Children (≥7 years or older for treatment, ≥5 years for chemoprophylaxis)
		10 mg (two 5-mg inhalations) twice daily	10 mg (two 5-mg inhalations) once daily

ما هو التهاب ذات الرئة البكتيري؟

التهاب رئوي بكتيري يعقب الإصابة بفيروس الانفلونزا ، تسببه بكتيريا

Streptococcus pneumonia

و توجد أنواع أخرى من البكتيريا لكن المكورات المذكورة أعلاه هي المسبب الرئيسي. تعالج بالمضادات الحيوية حسب درجة حساسيتها و تجاوبها مع المضاد الحيوي ، و قد تتراوح فترة العلاج بين ١٠ أيام إلى ٤ أسابيع حسب مضاعفات الالتهاب البكتيري. يعد التهاب الرئة البكتيري المسبب الأول لحدوث الوفاة و خصوصا في الفئة التي لديها أمراض مزمنة .

كيف تتصرف الأم المرضعة مع مولودها إذا أصيبت بالفيروس ؟

توجد معلومات مفصلة في هذا الربط من مركز مكافحة الأمراض تدلي بهذا الشأن ؛ و مترجمة إلى اللغة العربية.

http://www.cdc.gov/H1N1flu/ ARA/Novel%20H1N1%20Flu_ Feeding%20your%20baby_Arabic. pdf

كيف أقوم برعاية طفلي المريض بالفيروس في المنزل و أتوخى الوقاية ؟

يحوي هذا الرابط معلومات مفصلة و مترجمة إلى اللغة العربية من مركز الأمراض.

http://www.cdc.gov/H1N1flu/ ARA/Interim%20Guidance%20for% 20Novel%20H1N1%20Flu_Arabic. pdf

هل أتناول المطعوم؟ و إذا أصبت بانفلونزا ، الخنازير هل سأضطر إلى أخذ المطعوم؟

تمت مناقشة الأمر في المقالات السابقة . و أنصح بقراءة هذه الترجمة العربية عن بعض الأسئلة عن المطعوم. إذا تمت الإصابة بالفيروس و تم تأكيدها باستخدام

rRt-PCR

http://www.cdc.gov/H1N1flu/ ARA/QuestionsWA%20Vaccine_ Arabic.pdf

أي بعزل فيروس الانفلونزا المعاصر مخبريا باستخدام الحمض النووي أو بالزراعة فلا داعي لأخذ المطعوم ، لكن إذا أصيب الشخص بأعراض تشبه الانفلونزا و لم يتم عزل الفيروس مخبريا بأي من الوسيلتين فيجب أخذ المطعوم.

و أخيرا ، الأخذ بأسباب الوقاية دائما ما يكون أفضل من الإصابة بالمرض و من ثم تلقي العلاج.

وقانا الله جميعا شرور الأمراض

Facebook Social Comments